Креатин при язвенном колите

Важная и проверенная информация на тему: "креатин при язвенном колите" от профессионалов для спортсменов и новичков.

Креатинин образуется в процессе спонтанного необратимого дегидратирования креатина. Концентрация креатинина в плазме крови здоровых людей относительно постоянна и зависит от мышечной массы тела. Креатинин присутствует в крови, поте, желчи, кишечнике, преодолевает гематоэнцефалический барьер и появляется в спинномозговой жидкости. Креатинин фильтруется через базальную мембрану клубочков и в норме не реабсорбируется в тубулярном отделе нефрона. В условиях повышенной концентрации креатинина в крови часть его активно экскретируют клетки тубулярного эпителия. В норме образование креатинина и его выведение эквивалентны.

Повышение уровня креатинина и мочевины в крови — признак почечной недостаточности. Однако повышение концентрации креатинина при почечной недостаточности происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины. Определение содержания креатинина в крови и моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации. В клинической практике наиболее распространенной является проба Реберга. В действительности точное измерение скорости клубочковой фильтрации требуется редко.

Показаниями для ее определения могут быть: обследование пациентов с минимальными нарушениями почечной функции, обследование потенциального донора почки, определение исходной дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого через почки. Для большинства больных с установленной болезнью почек для оценки их функции достаточно серийных измерений креатинина в плазме.

При исследовании креатинина накануне (не менее чем за 8 ч) следует избегать больших физических нагрузок, употребления большого количества мяса, белковой пищи.

Повышение уровня креатинина в плазме:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • акромегалия и гигантизм;
  • прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола);
  • механические, операционные, массивные поражения мышц;
  • синдром длительного раздавливания;
  • лучевая болезнь;
  • ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств — аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);
  • преобладание мясной пищи в рационе;
  • гипертиреоз;
  • обезвоживание.

Понижение уровня креатинина в плазме:

  • голодание, снижение мышечной массы;
  • прием кортикостероидов;
  • беременность (особенно 1 и 2 триместр);
  • вегетарианская диета;
  • гипергидратация;
  • миодистрофии.

Неспецифический язвенный колит

Эта форма воспалительного поражения толстого кишечника выделена в отдельное заболевание. В основе неспецифического язвенного колита (далее – НЯК) – повышенная ранимость и изъязвление кишечной слизистой оболочки.

Причем страдают, как правило, конечные отделы – сигмовидная и прямая кишка. В последующем воспалительно-деструктивный процесс может распространяться, затрагивая нисходящий и поперечный отдел ободочной кишки. В ряде случаев при НЯК может поражаться весь толстый кишечник.

Среди предполагаемых причин данного заболевания:

  • Наследственность;
  • Аутоиммунные нарушения, при которых выделяются антитела, поражающие толстокишечную слизистую;
  • Пищевая аллергия;
  • Бактериальная и вирусная инфекция;
  • Стрессы;
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения, приводящие к нарушению баланса щитовидных и надпочечниковых гормонов.

Несмотря на многообразие предполагаемых факторов, истинные причины развития НЯК до сих пор не установлены.

Пик заболеваемости НЯК приходится на возрастные группы от 20 до 40, либо от 60 до 70 лет. Болезни свойственно хронически-рецидивирующее течение, с периодичной сменой обострений и ремиссий.

Обострение развивается на фоне характерных изменений слизистой оболочки толстого кишечника: покраснения и отека с формированием псевдополипов – очагов утолщения воспаленной слизистой кишечника.

Слизистая оболочка покрывается язвами, и легко травмируется при контакте с каловыми массами. Этими факторами обусловлена обильная примесь крови в каловых массах, которая покрывает их на манер оболочки.

В большинстве случаев кровь при НЯК неизмененная, алая, редко – темная. Это служит отличительным признаком от кровотечения из желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни, когда выделяется черный дегтеобразный стул.

Иногда выделение крови при НЯК не связано с актом дефекации. Кишечные кровотечения при этом могут носить угрожающий жизни характер, приводя к падению артериального давления на фоне геморрагического шока. Правда, подобное осложнение НЯК отмечается нечасто.

Для данного заболевания характерна диарея до нескольких раз в день. В жидких каловых массах помимо крови отмечается примесь слизи и гноя. Нередко пациентов беспокоят ложные позывы на дефекацию – тенезмы.

Диарея и тенезмы сопровождаются болью в животе, преимущественно в левой подвздошной области. При распространенном НЯК болит весь низ живота, отмечается вздутие и метеоризм. Во время обострения повышается температура до 38 0 С.

Данному заболеванию свойственны разнообразные внекишечные проявления. Поражаются глаза (иридоциклит, увеит), опорно-двигательный аппарат (артрит, остеопороз), почки (нефрит), желчевыводящие пути (склерозирующий холангит).

В дальнейшем постоянное выделение крови осложняется хронической анемией. Потеря жидкости и электролитов с диарей, сопутствующий дисбактериоз, снижение аппетита из-за болей – все это приводит к прогрессирующему снижению массы тела у таких пациентов.

Усиленное газообразование, скопление токсинов в кишечнике, расстройства иннервации кишечника – все эти факторы могут привести к формированию мегаколона, расширения просвета кишечника с истончением его стенок.

Мегаколон, в свою очередь, может осложниться разрывом кишечника и перитонитом. В других случаях дисбактериоз и тяжелые обменные нарушения могут стимулировать активизацию болезнетворной кишечной микрофлоры с последующим парапроктитом, воспалением околопрямокишечной клетчатки.

Все эти осложнения в большей степени характерны для фульминантных (молниеносных) форм данного заболевания, которые в ряде случаев имеют место. Кроме того, установлена зависимость между НЯК и злокачественными опухолями, формирующимися на месте воспаленных участков.

Диагностика и лечение

Характерные для НЯК изменения слизистых оболочек выявляются в ходе эндоскопического исследования прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) или всего толстого кишечника (колоноскопия).

В межприступный период осуществляется рентгенконтрастное исследование толстого кишечника – ирригоскопия.

Читайте так же:  Какие витамины пить при выпадении волос

С помощью данного метода можно выявить нарушения моторики и структурные изменения отрезков толстого кишечника при НЯК. Отклонения в общем анализе крови служат для определения активности воспаления и степени анемии. Обязательны лабораторные исследования кала – копрограмма, бакпосев, на скрытую кровь.

Основу лечения НЯК, как и многих других колитов, составляют противовоспалительные средства с действующим веществом ПАСК – пентааминосалициловой кислотой.

Эти препараты (Салофальк, Сульфазалазин, Месалазин, Пентаса) применяются комбинированно – внутрь в виде таблеток или гранул, и местно в ректальных суппозиториях.

Хороший противовоспалительный эффект при НЯК оказывают кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.

В дополнение к основному лечению назначают спазмолитики, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

Из пищевого рациона исключаются все продукты, раздражающие кишечник и усиливающие газообразование – молоко, специи, горечи, бобовые, свежие овощи, кофе, алкоголь.

Рекомендуются протертые каши, вареные яйца, нежирное отварное мясо и рыба. Своевременно начатое лечение и четкое соблюдение диеты улучшают прогноз при НЯК и снижают вероятность осложнений (перитонит, перфорация), устранение которых требует экстренного оперативного вмешательства.

[2]

Аппендицит и фото аппендэктомии (операция по удалению)

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Классификация

2. По локализации (Монреальская классификация ВЗК) [4]

Язвенный колит:
— E1 проктит

— E2 левосторонний колит
— E3 тотальный колит (панколит)

Болезнь Крона:
— L1 терминальный илеит
— L2 толстая кишка
— L3 илеоколит

Ремиссия Активный ЯК
S0 S1 S2 S3
Частота
стула/день

Нет симптомов

≤4 >4 ≥6 и Примесь крови
в стуле Может
присутствовать Присутствует Присутствует Пульс, уд/мин Норма Возможны
признаки
системной
интоксикации >90 или Температураº С > 37,5 или Гемоглобин, г/л СОЭ, мм/час >30
Слабая активность Умеренная активность Выраженная активность
Частота кровянистого стула /день 4 и более >6
Пульс ≤90 уд/мин >90 уд/мин
Температура ≤37,8 ºС >37,8 ºС
Гемоглобин >11,5 г/дл ≥10,5 г/дл
СОЭ ≤30 мм/час >30 мм/час
СРБ Норма ≤30 мг/л >30 мг/л
Индекс Мейо 1 2 3
Частота стула Норма 1-2/день>нормы 3-4/день>нормы ≥5/день
Ректальное кровотечение Нет Примесь Присутствует В значительном количестве
Слизистая Норма Эритема, обеднение сосудистого рисунка, ранимость Выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, ранимость Спонтанные кровотечения, язвы
Общая врачебная оценка Нет симптомов колита, пациент чувствует себя хорошо, по данным РСС – 0 баллов Незначительные симптомы колита (0 или 1 балл), функциональная оценка 0 или 1, РСС — 0 или 1 балл) Признаки умеренной активности (симптомы колита, кровотечения, функциональная оценка и эндоскопически – 1 или 2 балла) Тяжелая степень с высокой вероятностью назначения глюкокортикоидов и, госпитализации. Частота стула, ректальное кровотечение, самочувствие пациента и по данным РСС – 2 или 3 балла
Параметр Множитель
1
х 2 2 Боли в животе (по интенсивности), сумма баллов за неделю х 5 3 Общее самочувствие, сумма баллов за неделю х 7 4 Количество перечисленных осложнений (артрит или артралгии; ирит или увеит; узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит; анальная трещина, свищи или абсцесс; другие свищи; лихорадка >37.8 C (100 F) за последнюю неделю х 20 5 х 6 8 1 минус (масса тела/нормальная масса тела) х 100 Итоговое значение CDAI

Диагностика

2) Физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области и напряжение передней брюшной стенки, опухолевидное образование в брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.

3) Лабораторные исследования.
— Маркеры острой фазы: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа 2-глобулинов.

Видеокапсульная эндоскопия является неинвазивной и считается безопасной процедурой, так как эндоскопические капсулы, как правило, выводится из организма с калом в течение 24-48 ч [9]. Однако, если задержка капсулы происходит, это может помочь определить основную причину желудочно-кишечной патологии и потребовать хирургического вмешательства

2. Рентгенологические методы. В процессе исследования оцениваются ширина просвета кишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения слизистой оболочки. Для ВЗК характерно наличие ригидности кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

5. Магнитно-резонансная томография. Данный метод может быть полезен для дифференцировки воспалительных и фиброзных стриктур. Характеризуется высокой чувствительностью для определения абсцессов, внутренних свищей и перианальных осложнений.

МР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита. МРТ не сопряжена с воздействием ионизирующего излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов и необходимость многократной визуализации.

Если у вас язвенный колит — одной диеты мало

Как определить серьезную болезнь и какие необходимы меры, чтобы держать ее под контролем

«Некомфортно в животе», — так пациенты деликатно говорят о первых проявлениях язвенного колита. И уже в откровенном разговоре с врачом подробно рассказывают о причинах дискомфорта, симптомах, которые все чаще и чаще начинают беспокоить… И выясняется, что серьезная болезнь давно уже посылала свои «сигналы», а человек их игнорировал, усугубляя болезненное состояние.

О том, как проявляется язвенный колит, чем он опасен и как лечится современной медициной, рассказывает научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клиники института питания РАМН кандидат медицинских наук Владимир Пилипенко.

— Владимир Иванович, какие можно назвать самые очевидные признаки язвенного колита?

— У человека появляются неэффективные, так называемые ложные позывы на дефекацию, появляются примеси слизи и гноя в кале. Человека беспокоит утомляемость, может появиться общее недомогание. Характерно появление болей в животе, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после нее. Могут присоединиться снижение аппетита, снижение массы тела, лихорадка.

Читайте так же:  Протеин для мышечной массы

— Со временем симптомы усиливаются?

— Да, без лечения выраженность симптомов увеличивается, присоединяются новые, которые начинают беспокоить больного уже и в ночное время, заметно увеличивается риск осложнений.

— Как ставится диагноз язвенного колита?

— Основным методом диагностики остается колоноскопия. Для данного заболевания существуют очень характерные изменения слизистой оболочки кишки, которые хорошо выявляются эндоскопом. Даже когда признаки заболевания отступают, изменения слизистой оболочки сохраняются довольно долго, и именно они служат критериями распространенности заболевания и эффективности лечения. В неясных случаях, когда нет возможности сделать колоноскопию, врачи ориентируются на такой показатель крови, как С-реактивный белок и уровень кальпротектина в кале.

— Есть ли похожие на язвенный колит заболевания, которые необходимо исключить перед началом лечения?

— Начало заболевания необходимо различать с инфекционными поражениями кишечника. Для этого делают посев кала для выявления возможных возбудителей. И еще — с атеросклеротическими нарушениями кровоснабжения кишки у пожилых лиц. Для этого назначают рентгенологическое исследование кишки, биопсию. Чтобы исключить другую серьезную болезнь желудочно-кишечного тракта — болезнь Крона, тоже назначают биопсию. Геморрой определяют с помощью ректоскопии.

Применение народных средств при язвенном колите опасно. Поздно начатое адекватное лечение может оказаться неэффективным, и врачи будут вынуждены удалить толстую кишку для спасения жизни пациента.

— Какие другие болезни чаще всего сопутствуют этому заболеванию?

— Неспецифический язвенный колит существенно чаще встречается у пациентов с первичным склерозирующим холангитом — это аутоиммунное поражение желчных путей.

— Наследственность играет роль?

— Да, у родственников больного вероятность заболеть язвенным колитом в 15 раз выше.

— В популярных статьях часто говорят об аллергическом и аутоиммунном факторах, которые могут дать старт болезни…

— Мы точно знаем, что заболевание связано с изменением реакции иммунитета на собственную микрофлору кишечника. Но это нельзя назвать ни классической аллергией, ни аутоиммунным процессом.

— При аллергических реакциях достаточно ли выявить аллергены и избегать их?

— Какой именно компонент флоры или продукт их жизнедеятельности влияет на иммунитет, выяснить пока не удалось. Поэтому вопрос о факторе, который вызывает заболевание, остается открытым.

— Если говорить об аутоиммунном механизме болезни — есть ли смысл укреплять иммунитет?

— Предполагается, что из-за изменения состава или количества микрофлоры (пока не выяснено, почему это происходит) иммунная система перестает узнавать бактерии кишечника как обычные и начинает с ними бороться. Знаний о работе иммунной системы пока недостаточно, чтобы хорошо прогнозировать последствия вмешательства в ее работу. Да, можно попытаться усилить одно звено иммунной системы, но это ослабит остальные ее звенья. Решение о вмешательствах в работу иммунитета должен принимать врач, четко осознающий все последствия такого вмешательства.

— Что можно рекомендовать в качестве профилактики язвенного колита?

— Наиболее сильными факторами, которые влияют на микрофлору кишечника, остаются антибиотики, а также режим и состав питания. Не стоит применять антибактериальные препараты без достаточных оснований и стоит проконсультироваться у специалиста по питанию.

Видео (кликните для воспроизведения).

— Стрессы, психические перегрузки могут вызывать обострения?

— Связь начала заболевания с эмоциональным стрессом существует, но данных для каких-либо конкретных рекомендаций пока мало. Заболеваемость в последние десятилетия растет, и связано это, скорее всего, с изменением структуры и состава питания населения.

— Может ли сдерживать болезнь?

— Диета — это вспомогательный метод лечения, который позволяет добиться более быстрого наступления ремиссии заболевания. Но без медикаментозного лечения в оптимальных дозировках диета неэффективна.

— Владимир Иванович, это правда, что у курящих людей язвенный колит протекает легче?

— Вероятность заболеть у курильщиков ниже, это правда. Но если они болеют, то течение заболевания не имеет различий с некурящими. И если некурящий больной закурит, то лучше ему не станет, это совершенно точно.

— А правда, что у людей с этим заболеванием есть больший риск развития онкологических заболеваний кишечника?

— У больных неспецифическим язвенным колитом риск развития онкологических заболеваний выше, но для его реализации требуются годы: более 8 лет при тотальном поражении и более 15 лет при левостороннем колите. Поэтому процесс необходимо контролировать с помощью регулярных колоноскопий. Если язвенный колит не лечить, то велик риск и других грозных осложнений — перфорации кишки, сосудистых тромбозов, токсического расширения кишечника, кишечных кровотечений.

— Что предлагает в качестве лечения современная медицина? Есть ли прорыв в лечении язвенного колита за последние годы?

— Основным средством лечения остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды, применяемые по специальным схемам. Даже при отсутствии проявлений заболевания пациенты должны принимать поддерживающие дозы препаратов 5-АСК. Препаратами резерва остаются иммуносупрессоры. В настоящее время идет интенсивное изучение новых способов лечения — это антитела к фактору некроза опухоли, пересадка флоры кишки здоровых лиц. Но пока эти методы находятся в стадии отработки методики.

— Как часто нужно показываться врачу, имея данный диагноз?

— В каждом случае врач назначает индивидуальный план визитов и контрольных исследований. В ремиссии заболевания эндоскопический контроль осуществляется два раза в год.

— Есть ли шанс жить «долго и счастливо» с язвенным колитом?

— Прогноз заболевания достаточно сложный, он зависит от протяженности и степени поражения кишечника, наличия осложнений. Очень важно — время начала лечения и его адекватность, приверженность больного к предписанному приему препаратов и режиму питания. А это как раз те факторы, которые зависят только от него самого.

Читайте так же:  В состав молекулы белка входят аминокислоты

Если язвенный колит не лечить, то велик риск и других грозных осложнений — перфорации кишки, сосудистых тромбозов, токсического расширения кишечника, кишечных кровотечений.

Продукты, которые можно употреблять при язвенном колите (см. инфографику):

— отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила;

— крепкий чай, особенно зеленый;

— красные виноградные вина;

— протертые каши, особенно манная и рисовая;

— изделия из рубленого нежирного мяса, приготовленные на пару или отваренные в воде (суфле, кнели, пюре, котлеты)»

— отварная нежирная рыба без кожи*.

*Все блюда и напитки нужно употреблять в теплом виде. Нельзя есть холодные блюда (ниже 15—17 °С), особенно при употреблении натощак или в качестве первых блюд — это мороженое, напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда. Нельзя пить крепкий кофе, цельное молоко.

Продукты, которые нельзя употреблять при язвенном колите:

— сухофрукты (чернослив, курага и инжир);

— крупы (перловая, ячневая, гречневая, овсяная крупы, пшено);

[1]

— варенье, мед, сиропы;

— соленую рыбу, копчености, закусочные консервы;

— соленые, маринованные, квашеные овощи;

— кисломолочные напитки с повышенной кислотностью;

— квас, морс, белые виноградные вина;

— сметану, сливки, растительные масла, желтки яиц.

Креатин при язвенном колите

Неспецифический язвенный колит

1. Чем неспецифический язвенный колит отличается от острого инфекционного колита?

Для неспецифического язвенного колита характерно постепенное начало в течение нескольких недель с прогрессивно увеличивающейся тяжестью диареи и возрастающим количеством крови и слизи в стуле. Однако самым частым симптомом заболевания является длительное существование диареи, начало которой напоминает по клинической картине острую инфекционную диарею. Сигмоидоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите может не отличаться резко от таковой при острой инфекционной диарее, вызванной Entamoeba histolytica, Campilobacterjejuni, Shigella, Neisseria gonorrhoeas, Escherichia со/г. Однако гистологическая картина при неспецифическом язвенном колите отличается от картины при инфекционном колите. При язвенном колите наблюдаются деформация крипт и признаки хронического воспаления. Но для окончательной верификации диагноза неспецифического язвенного колита необходимо, чтобы бактериальный посев кала и исследования его на наличие яиц и паразитов были отрицательными.

2. Кто чаще всего заболевает неспецифическим язвенным колитом?

Заболевание обычно впервые проявляется в возрасте 20-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на средний возраст, хотя иногда люди могут заболеть неспецифическим язвенным колитом и в 80, и в 90 лет. Неспецифический язвенный колит с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Он чаще поражает белое население, чем цветное, и среди белых в 2-5 раз чаще встречается у евреев, чем у не евреев; его распространение зависит также от региона. В определении риска заболеваемости язвенным колитом большое значение имеет наследственный фактор. Примерно у 10 % больных неспецифическим язвенным колитом родственники первой ступени страдают тем же заболеванием. (См. вопрос 5.)

3. Как неспецифический язвенный колит распределяется по тяжести проявления заболевания?

Тяжесть течения неспецифического язвенного колита зависит от обширности и выраженности поражения толстой кишки. Язвенный колит может поражать только несколько сантиметров дистального отдела прямой кишки, оставляя интактной толстую кишку на всем протяжении от гребешковой линии до червеобразного отростка включительно, а может поражать и любой другой участок толстой кишки на любом протяжении. Тяжесть заболевания увеличивается при смещении участка поражения кишки от проксимальных отделов к дистальным. Самым тяжелым заболеванием почти всегда является поражение прямой кишки. Местное лечение при поражении прямой кишки может несколько уменьшить тяжесть проявления заболевания.

У пациентов с язвенным колитом, ограниченным ректосигмоидным отделом толстой кишки, редко встречаются системные проявления заболевания, такие как лихорадка, снижение массы тела, интоксикация, тогда как при панколите системные проявления заболевания возникают практически всегда.
Поражение кишки при неспецифическом язвенном колите также может протекать совсем бессимптомно, но при этом могут быть ярко выражены системные проявления заболевания. Так, при склерозирующем холангите при гистологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки обнаруживают язвенный колит, который никак не проявлял себя клинически. С другой стороны, поражение кишки при язвенном колите с фульминантным (молниеносным) течением может перерасти в такое опасное для жизни осложнение, как токсический мегаколон.

4. Что может ожидать пациентов с первым приступом язвенного колита в будущем?

Биндером (Binder) и соавт. в Копенгагене было проведено проспективное популяци-онное исследование, посвященное прогнозу заболевания при неспецифическом язвенном колите. В первые годы заболевания приблизительно у 40 % пациентов ремиссия наблюдается каждый год. В последующие три (со 2-го по 4-й) года у 40-50 % пациентов возникает обострение заболевания каждый год, но эта цифра через 10 лет снижается до 30 %. Примерно 20 % пациентов в течение 10 лет подвергаются колон-эктомии и 30 % — в течение 25 лет. У приблизительно 1/4 пациентов возникает только единичный эпизод заболевания. После 5 лет только у 1 % пациентов сохраняется активная форма заболевания, и чем дольше пациент находится в состоянии ремиссии, тем меньше вероятность возникновения впоследствии обострений заболевания. Для поддержания ремиссии при неспецифическом язвенном колите показана длительная профилактическая терапия 5-аминосалицилатами (сульфасалазин, олсала-зин, мезаламин). В недавно проведенном исследовании продемонстрировано, что аза-тиоприн эффективен для поддержания ремиссии заболевания, достигнутой при проведении терапии стероидными гормонами и азатиоприном. Сходный эффект аза-тиоприна при болезни Крона был продемонстрирован 15 лет назад О’Донохью (O’Donoghue) и соавт.

5. Передается ли неспецифический язвенный колит по наследству?

Читайте так же:  Суточная норма л карнитина для женщин

В таблице представлена степень риска возникновения воспалительных заболеваний кишки (неспецифического язвенного колита и болезни Крона) для родственников первой ступени пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Анализа данных риска возникновения заболевания у людей отдельных этнических групп, не относящихся к евреям, не производилось. Данные, приведенные здесь, должны рассматриваться как предварительные. Однако Вы можете их использовать для беседы с Вашими пациентами.

6. Существует ли взаимосвязь между курением и неспецифическим язвенным колитом? Следует ли пациентам с неспецифическим язвенным колитом бросать курить?

7. Как лучше всего лечить пациентов с язвенным проктитом?

8. Какая тактика является наилучшей для лечения обострений язвенного колита?

Начинать лечение необходимо с 5-аминосалицилатов. Эти препараты следует отнести к препаратам выбора, если состояние пациента не тяжелое, если пациент не принимал ранее этих препаратов или при их приеме отмечался хороший эффект. При неспецифическом язвенном колите легкой и средней степени тяжести такое лечение приводит к ремиссии по крайней мере в 50 % случаев. Добавление преднизолона per os приводит к ремиссии в 90 % случаев. В дальнейшем при развитии новых приступов заболевания эффект от такого лечения уже хуже. Сульфасалазин следует назначать 3-5 дней в дробных дозах по 3-5 г ежедневно. Чтобы уменьшить тошноту, необходимо начинать введение сульфасалазина с небольших доз, постепенно их увеличивая. У пациентов с высокой чувствительностью к сульфапрепаратам или не переносящих сульфасалазин по другим причинам следует применять олсалазин (до 4 г в день) или мезаламин до 4,8 г в день.

9. В каких случаях для лечения язвенного колита применяют преднизолон?

10. Какова должна быть тактика врачей в тех случаях, когда состояние пациента, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, ухудшается?

Если в течение 5-7 дней лечения состояние пациентов не улучшается, при проводимых дважды в день осмотрах выявляются клинические признаки утяжеления заболевания, наблюдается ухудшение лабораторных показателей или при проводимой ежедневно рентгеноскопии отмечается увеличение дилатации толстой кишки, показана экстренная колэктомия. Возникновение газовой тени в виде «ряби», или «булыжной мостовой», при рентгеноскопии живота указывает на пенетрацию язвы в мышечный слой стенки кишки и угрожающую перфорацию (см. рисунок). Пациенты с молниеносным тяжелым колитом обязательно должны быть осмотрены хирургом и терапевтом. Применение высоких доз стероидных гормонов внутривенно свыше

10 дней не имеет значительных преимуществ и приводит к увеличению риска развития осложнений. Назначение таким пациентам циклоспорина может уберечь их от колэктомии, хотя циклоспорин пока еще проходит клинические испытания и его следует применять только при наличии значительного опыта работы с этим препаратом. Если у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, на фоне внутривенного введения стероидных гормонов прекращаются кровотечение, боли в животе, диарея, вновь появляется аппетит и улучшаются лабораторные показатели, можно переходить на пероральный прием преднизолона и 5-аминосалицилатов. Для того чтобы избежать резкого изменения концентрации препаратов в организме, что может привести к ухудшению состояния здоровья, в течение одного дня можно сочетать пероральное и внутривенное введение стероидных гормонов. Доза преднизолона должна снижаться постепенно с недельным интервалом (60-40-30-25-20-17,5-15-12,5-10-7,5-5-2,5-0 мг).

11. Как можно предотвратить обострение неспецифического язвенного колита?

Многими проспективными контролируемыми исследованиями документально подтверждена эффективность использования 5-аминосалицилатов для поддержания ремиссии при неспецифическом язвенном колите. Эффективность сульфасалазина в дозе 2 г в день для профилактики рецидива заболевания проявляется даже по прошествии целого года с момента обострения. Для снижения частоты рецидивов у пациентов с хроническим неспецифическим язвенным колитом показано назначение олса-лазина (1-3 г в день), мезаламина (Asacol, 0,8-4,8 г в день) или Pentasa (1,5-4 г в день). Пациентам, не имеющим аллергии к сульфасодержащим препаратам и не обладающим толерантностью к ним, предпочтительнее назначать сульфасалазин, потому что он дешевле, чем другие более новые препараты из этой группы. Недавно проведенные проспективные контролируемые исследования показали, что длительное использование азатиоприна эффективно для предотвращения развития обострений колита у тех пациентов, у которых ремиссия была достигнута при использовании сочетания преднизолона и азатиоприна.

12. В каких случаях пациенты с неспецифическим язвенным колитом нуждаются в госпитализации?

Пациентов с тяжелым неспецифическим язвенным колитом (см. вопрос 3) необходимо госпитализировать для консервативного лечения с использованием парентерального введения стероидных гормонов или для хирургического вмешательства. Выраженная болезненность при пальпации живота у пациентов, чей живот до сих пор оставался безболезненным, может быть признаком того, что поражение кишки стало трансмуральным. В то же время при более легком течении заболевания у пациентов, у которых сохранился аппетит, нет нарушения жизненно важных функций организма, живот при пальпации безболезненный и отсутствует лейкоцитоз, нет показаний для госпитализации в стационар. Эти пациенты могут безопасно лечиться дома с ежедневными осмотрами врачом.

13. Что является показанием для выполнения колэктомии?

14. Могут ли иммуносупрессанты при неспецифическом язвенном колите помочь избежать оперативного лечения?

15. Насколько эффективна тотальная колэктомия с низведением кишки и формированием подвздошно-прямокишечного кармана по сравнению с наложением илеостомии?

[3]

Тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана является операцией выбора у молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита, резистентного к консервативной терапии. Смертность в результате такой операции в большинстве клиник составляет менее 1 %, а в клинике Мэйо (Мауо) — 0,015 %. Среди осложнений этой операции чаще всего встречается воспаление сформированного кармана. По последним данным, его частота достигает 50 % и значительно увеличивает продолжительность послеоперационного периода. Однако это осложнение бывает персистирующим, устойчивым к медикаментозному лечению не более чем у 10 % пациентов. Релапаротомия для устранения кармана и наложения илеостомы требуется менее чем у 3 % пациентов.

Читайте так же:  Креатином можно набрать вес

В целом функциональный результат операции с формированием подвздошно-прямокишечного кармана очень хороший. Частота стула у пациентов моложе 50 лет после операции составляет в среднем 6 раз в день: в дневное время у 33 % женщин и 14 % мужчин, в ночное время у 56 % женщин и 44 % мужчин. Более 80 % пациентов вполне удовлетворены результатами операции и почти никто из них не хотел бы возвращаться к абдоминальной илеостомии.
Для пациентов старше 50 лет, которые хотели бы как можно быстрее поправиться и вернуться к нормальной жизни, но для которых не так важен внешний вид их тела, операцией выбора является илеостомия по Бруку (Brooke). Эта операция отличается высокой эффективностью и малым количеством осложнений. Также эта операция показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

16. Насколько велик риск развития рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите?

По имеющимся данным, риск развития рака толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания. Эта цифра зависит от продолжительности заболевания и тяжести и обширности поражения кишки. Если поражение не распространяется проксимальнее селезеночного изгиба ободочной кишки, риск развития рака гораздо ниже, чем при панко-лите. Считается, что рак толстой кишки при левостороннем ее поражении развивается в среднем на десять лет позже, чем при панколите.
Наиболее точная оценка риска развития рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите была дана на материале популяционного европейского исследования, опубликованного в Копенгагене. Оно было основано на динамическом наблюдении пациентов с неспецифическим язвенным колитом (охват — 99,9 %) в среднем в течение 11,7 лет. Было выявлено, что совокупный риск развития рака толстой кишки за 25 лет болезни составляет 3,1 %, но он не отличается от такового в соответствующей популяции. Следует отметить, что совокупная частота выполнения колэктомии в этой популяции составляет 32,4 % за 25 лет.

17. Существует ли какая-либо другая возможность снижения вероятности развития рака толстой кишки, кроме выполнения резекции толстой кишки или тотальной колэктомии?

18. Насколько опасны внекишечные проявления неспецифического язвенного колита?

19. Какую роль в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом играет диетотерапия?

Тема: Анаболические стеройды при НЯК

Опции темы
Отображение
  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

Анаболические стеройды при НЯК

Что скажите об этом? Есть у кого навыки в приеме ААС при няке (взк)?
Занимаюсь тяжелой атлетикой. Ремиссия уже год. ем и пью как попало.. пока жив здоров.
Скоро подготовка в спорте усиленная и думаю, как отреагирует кишка на оральные препараты. А точнее (метандиенон, туринабол, оксандралон, винс.)
из инъекционных возможны сустанон и все виды тестостеронов, дека или фенил, винстрол. Хотя инъекционные не так опасны для ЖКТ чем оралки думаю.

Оралки убивают печень, побереги ее для более сложных препоратов( как запасные ходы). А стероидами не балуйся , по крайней мере сейчас. Побочки встретят тебя может не сегодня и не завтра.

При повышении тестостерона лучше регенерация слизистых, даже раны быстрей заростают

Да, но это временное явление, причем при применении тестостерона, угнетается собственный эндокринный орган, вырабатывающий тестостерон, тут нужны очень грамотные курсы, и послекурсовые терапии, для восстановления собственной репродукции, а это немалые деньги, да и это, в принципе , второстепенно, а вот как организм отреагирует, на такие скачки и спады — уже другой вопрос. )

Ну стеройды я знаю не понаслышке))) Медицина вычитана более чем 90%. уже сам как медик). Суть не в этом. Вопрос как реагирует НЯК на оралки.. Всасывание то идет с кишечника
И скажу по секрету. Печень самовостанавливается 😉

как говорится, с дуру можно и х. сломать

Последний раз редактировалось maddoom; 28.01.2015 в 12:22 .

регенирация то может быть и да. Но НЯК то вроде как не заживает.. дескать на всю оставшуюся жизнь.

Видео (кликните для воспроизведения).

угнетается эндогенный тестостерон экзогенным. Но это никак не касается НЯКа. Тело даже и не поймет где эндо и где экзо.
Нужны факты влияния оралок на ВЗК, НЯК

Организм единое целое, подъем уровня тестостерона увеличивает ресурсы человека, действует положительно на весь организм( правда психосоматика будет агрессивной), ее спад резкий ( для чего придумали ПКТ) повлечет за собой свои проблемы и в том числе отразится на НЯК. И кстати, что значит самодиагноз НЯК? Ты был у врача? Делал Колоноскопию? Брали биопсию из всех отделов , с чего такая уверенность что это НЯК?Извини, я твою историю досконально не изучал, просвети.

А за печень сам думай, печень одинока, а вот почки в паре) если самодиагноз НЯК- то одиночка -печень тебе еще в будущем понадобится и не для стероидов .

Источники


  1. Михаил, Родионов Диабет и гипогликемия. Помоги себе сам / Родионов Михаил. — М.: Феникс, 2008. — 214 c.

  2. Здоровое питание. Плакат. — М.: Эксмо, 2014. — 149 c.

  3. Гурвич, М. М. Диетология. Полное руководство / М.М. Гурвич. — М.: Эксмо, 2013. — 592 c.
  4. Чжичжун, Б. 5 стихий здоровья 25 золотых китайских упражнений / Б. Чжичжун. — М.: СПб: Питер, 2007. — 128 c.
Креатин при язвенном колите
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here